Гепатология

Диагностика. Обследование больных

При обследовании пациента врач нередко пальпаторно (с помощью ощупывания) и перкуторно (с помощью выстукивания) может быть определено увеличение печени и селезенки в размерах, их болезненность, нащупывать изменения поверхности печени, выявлять наличие и уровень жидкости в брюшной полости. Посредством пальпации области желчного пузыря при холецистите выявляется его болезненность, в некоторых случаях увеличенный желчный пузырь прощупывается. Могут выявляться болевые ощущения при поколачивании по реберной дуге или при ощупывании места прикрепления грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (френикус-симптом).

Из лабораторных методов при заболеваниях гепатобилиарной системы применяется общий анализ крови, в котором при воспалительных процессах может отмечаться повышение количества нейтрофильных лейкоцитов, при некоторых заболеваниях печени может отмечаться анемия. В биохимическом анализе крови может быть увеличение активности АлАТ, АсАТ, нередко повышается уровень билирубина, холестерина, снижается уровень белка крови.

Существуют функциональные тесты, позволяющие определить функциональную способность печени. Изменение белкового спектра крови (нарушение соотношения альбуминов и глобулинов) выявляется специальными белковоосадочными пробами: тимоловой, сулемовой, пробой Вельтмана. Обезвреживающая функция печени может быть оценена с помощью пробы Квика-Пытеля (с использованием бензойнокислого натрия), выделительная функция – с помощью бромсульфалеиновой пробы.

Широко внедрены инструментальные методы исследования печени и желчевыводящих путей. Очень информативна ультразвуковая диагностика, с ее помощью выявляются изменения структуры печени (узловые образования, нарушения однородности), исследуются размеры печени, определяется наличие в брюшной полости жидкости, определяются стенки желчного пузыря, подсчитываются его размеры, выявляются конкременты (камни), крупные желчные протоки.

Применяются различные варианты рентгенологического исследования, наиболее распространены методы контрастирования желчных путей рентгеноконтрастными веществами с помощью их введения при проведении дуоденоскопии (ФЭГДС) посредством канюлирования большого дуоденального сосочка – ретроградная панкреатохолангиография, используется также чрезкожная чрезпеченочная холангиография (путем прокола желчных путей), внутривенное введение контраста. Контрастное вещество также может вводиться в свищи, дренажные трубки, выведенные из желчных путей (фистулография). Очень информативны, особенно в диагностике тканевых узловых образований печени, абсцессов и другой патологии, компьютерная рентгеновская томография и магнитно-резонансная томография. Уже реже используется такой метод, как дуоденальное зондирование, ранее широко применявшийся, при его проведении лаборант может исследовать полученные порции желчи из разных участков желчевыводящей системы. Может применяться диагностическая лапароскопия, при которой состояние печени и желчных путей оценивается визуально. При необходимости берется участок ткани печени или делается прокол полостного образования (биопсия, пункция). При фиброэзофагогастродуоденоскопии могут выявляться варикозно расширенные вены пищеводно-желудочного перехода.