Нейросифилис

Проявления и симптомы

К раннему нейросифилису принято относить менингит сифилитический скрытый, менингит сифилитический острый генерализованный, менингит базальный, гидроцефалию сифилитическую, менингомиелит сифилитический, сифилис менинговаскулярный ранний, поражение зрительных и слуховых нервов, невриты и полиневриты. К поздним формам нейросифилиса относят менингит сифилитический поздний скрытый, сифилис менинговаскулярный поздний диффузный, сифилис васкулярный, сухотку спинного мозга, прогрессивный паралич, табопаралич, гуммозный нейросифилис.

<strong>Сифилитический менингит скрытый ранний чаще всего выявляется при заразных формах сифилиса и при ранней скрытой его форме. Клинические симптомы менингита выявить не удается. Некоторые больные могут жаловаться на головокружение и головные боли, шум в ушах. Могут быть выявлены изменение формы и размера зрачков при их реагировании на свет, снижение болевой, а иногда и вибрационной чувствительности. Диагностируется эта форма нейросифилиса по результатам исследования спинномозговой жидкости.

Менингит сифилитический с симптомами характеризуется головной болью, тошнотой и рвотой. Он может проявляться в трех формах: менингит сифилитический острый генерализованный (конвекситальный), при котором наблюдаются судорожные припадки, спутанность сознания, делирий, афазия, гемиплегия, поражение черепных нервов (III и IV пар); менингит базальный, при котором отмечаются поражение черепных нервов (III, IV, V, VI пар) и менингеальные знаки; гидроцефалия сифилитическая, которая характеризуется сильной головной болью, тошнотой и рвотой (часто неукротимой).

При конвекситальном менингите в патологический процесс вовлекаются все оболочки головного мозга, при менингите базальном имеют место симптомы менингита и невритов, а при гидроцефалии сифилитической локальное воспаление оболочек головного мозга провоцирует застой в желудочках мозга спинномозговой жидкости. Менингомиелит сифилитический развивается в течение первых трех лет после инфицирования. Это острый инфаркт в бассейне передней спинномозговой артерии (чаще всего).

Выделяют две его клинические формы: менингорадикулит и менингомиелит. При менингорадикулите происходит изменение кожной чувствительности на конечностях и туловище, наблюдаются параличи и атрофии мышц, снижение или отсутствие рефлексов. При менингомиелите также нарушается чувствительность кожи, имеют место парапарезы, парестезии, недержание мочи и кала, патологические рефлексы. При сифилисе менинговаскулярном раннем в процесс вовлекаются оболочки мозга и сосуды.

Развивается он примерно через 3-5 лет после инфицирования. Субъективно преобладают головные боли. При обследовании выявляют поражение черепных нервов, нарушения чувствительности, памяти, афазию, гемипарезы. Могут наблюдаться судорожные припадки. Поражение зрительных нервов при нейросифилисе раннем характеризуется двусторонним процессом. Чаще всего оно наблюдается при базальном менингите. Зрение снижается (вплоть до слепоты), могут изменяться поля зрения. Исход поражения зрительных нервов зависит от своевременной диагностики и лечения.

Поражения слуховых нервов чаще наблюдается при ранних формах инфекции. Они носят функциональный характер и быстро купируются на фоне специфического лечения. Невриты и полиневриты редко встречаются при сифилисе изолированно. Возникая, они вызывают нарушение чувствительности. При этом сначала возникают гиперстезии, которые постепенно сменяются снижением чувствительности и даже ее полной потерей.

Менингит сифилитический поздний скрытый развивается после пяти лет инфицирования. Больные могут указывать на головные боли, головокружения, снижение слуха, шум в ушах. Могут быть выявлены изменения на глазном дне. Диагностика основывается на исследовании ликвора. Случаи сифилиса менинговаскулярного позднего диффузного в последнее время регистрируются чаще, чем прогрессивный паралич или спинная сухотка. Он формируется только по истечении 5 лет после инфицирования.

Жалобы больных в основном на головную боль и на повышение давления, что определено поражением сосудов. Могут поражаться черепные нервы, наблюдаются парестезии, гемипарезы, нарушения чувствительности, речи, памяти, рефлексов. При васкулярном сифилисе в патологический процесс вовлекаются только сосуды, что приводит к тромбозам и инсульту. Может нарушаться чувствительность, наблюдаются эпилептиформные припадки. Возникает психопатизация или слабоумие.

Спинная сухотка (табес) развивается спустя 15-20 лет после заражения из-за поражения задних корешков и столбов, а также оболочек спинного мозга. Чаще всего поражается пояснично-крестцовый отдел (нижний табес), встречается редко и поражение шейного отдела (верхний табес). Для спинной сухотки характерны нарушения чувствительности с потерей коленных, ахилловых сухожилий, переразгибанием в районе коленных суставов и нарушением походки («штампующая» походка), сенситивная атаксия, приступы ланцинирующих болей по ходу нервов, табетические (или висцеральные) кризы, характеризующиеся приступами болей в животе, промежности или гортани.

Поражаются черепно-мозговые нервы, что приводит к развитию парезов, птоза, косоглазия, асимметрии языка и лица. Развивается анизокория, изменяется величина и форма зрачков, появляется симптом Аргайла-Робертсона (отсутствует и прямая, и содружественная реакция на свет, а аккомодация и конвергенция сохраняются). С развитием патологического процесса возникают нарушения тазовых органов, атрофия зрительных нервов, трофические нарушения в виде нейрогенной артропатии (сустав Шарко), формируются трофические язвы стоп.

Прогрессивный паралич развивается или остро, что очень неблагоприятно, или постепенно на протяжении 3-4 лет спустя 10-20 лет после заражения. В его основе лежит повреждение и разрушение вещества головного мозга, которое вызывают воспалительные изменения мелких сосудов. Выделяют дементную, депрессивную, ажитированную и экспансивную формы прогрессивного паралича. При дементной форме у больного быстро наступает апатия, развивается слабоумие, он теряет в весе, может наблюдаться общий паралич. Депрессивная форма характеризуется подавленностью, тревогой, плаксивостью, бредом.

При экспансивной форме у больных наблюдается эйфория, постоянная активность, возбуждение, бред величия. У больных с ажитированной формой появляется расторможенность поведения, склонность к разрушениям, агрессии, поэтому они могут быть опасны для окружающих. Одновременно с психическими нарушениями могут появиться и неврологические расстройства: нарушение речи, координации, письма. Могут наблюдаться двигательные нарушения, нарушения тазовых органов, судороги, инсульты. В некоторых случаях бывает сочетание симптомов табеса и прогрессивного паралича.

Такое состояние получило название табопаралич. Гуммозный нейросифилис в последнее время встречается крайне редко. При его возникновении чаще всего формируется одна гумма. При этом клиника напоминает новообразование (опухоль) спинного или головного мозга.