Скарлатина

Проявления и симптомы

Инкубационный период при скарлатине составляет 1 – 12, чаще 2 – 4 дня. При экстрафарингеальной скарлатине он короче: 1 – 3 дня.

Начинается заболевание остро: поднимается температура тела, появляется боль в горле, затем рвота. Через несколько часов появляется сыпь на коже, которая быстро распространяется в нисходящем порядке, начиная с лица, и спускаясь на шею, туловище, конечности. Скарлатинозная сыпь имеет мелкоточечный характер, красный цвет, располагается на розовом фоне. Она густо покрывает щеки, не затрагивая носогубный треугольник, который представляется бледным.

Более густая и яркая сыпь отмечается на боках туловища, внизу живота, на передней поверхности рук и задней поверхности ног, в подмышечных, локтевых, паховых, подколенных складках кожи. Дермографизм (линии, проведенные пальцем по коже больного) белый. Иногда сыпь, чаще на кистях рук, имеет вид мелких пузырьков с прозрачным или мутноватым содержимым. Некоторые больные жалуются на зуд кожи. Кожа сухая, горячая на ощупь. Сыпь держится до 5 дней, затем исчезает. Пигментации не остается.

Через 8 дней от начала заболевания возникает шелушение кожи, которое продолжается 7 – 10 дней. На лице шелушение кожи очень мелкое, на туловище, конечностях - крупнее, на стопах, ладонях, пальцах рук шелушение имеет характер пластинчатого.

Язык больного в начале заболевания обложен белым налетом. Постепенно налет исчезает, начиная с краев, а затем язык становится «малиновым» - ярко-красного цвета, с выраженными сосочками, напоминая ягоду малины. Таким язык и остается на протяжении 1 – 2-х недель.

Постоянным симптомом скарлатины является ангина. Зев ярко гиперемирован (миндалины, дужки, язычок), однако гиперемия (краснота) не заходит на твердое небо, резко отграничиваясь от него. На мягком небе можно увидеть  мелкоточечную энантему (сыпь). Миндалины увеличены. Чаще ангина при скарлатине носит характер фолликулярной или лакунарной, однако бывает и некротической. Скарлатинозная ангина держится 4 – 7 дней. Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.

Часто бывают увеличенными селезенка и печень. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется тахикардией (учащением сердцебиения), приглушением тонов сердца, повышением артериального давления.

В анализе крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз, повышенная СОЭ. Через неделю от начала болезни развивается эозинофилия.

Скарлатина легкой формы характеризуется нормальной или субфебрильной температурой тела, слабовыраженной интоксикацией, отсутствием рвоты или однократной рвотой, слабыми или умеренными изменениями в зеве. Клинические явления держатся 3 – 5 дней, осложнения редки.

Среднетяжелая форма протекает с выраженной лихорадкой (до 39 – 40 градусов), повторной рвотой, тахикардией, сильной головной болью, яркой типичной сыпью, ангиной с яркой гиперемией, нередко с гнойными налетами в лакунах. Интоксикация и лихорадка продолжаются 7 – 8 дней.

При тяжелой форме преобладают токсикоз или септические явления. Токсическая форма начинается бурно: с озноба, повышения температуры тела до 40 градусов и более, повторной рвоты, головной боли, тахикардии, возбуждения, бреда, потери сознания, судорог, менингеального синдрома, яркой обильной сыпи. Возможна острая сосудистая недостаточность (коллапс) с похолоданием конечностей и цианотичным (синюшным) цветом сыпи. При септической форме в зеве развивается тяжелый некротический процесс с фибринозными налетами, гнойным регионарным лимфаденитом, вторичными септическими очагами (отит, мастоидит, этмоидит, флегмона шеи).

Экстрафарингеальная скарлатина (раневая, ожоговая, послеоперационная) характеризуется коротким инкубационным периодом, отсутствием воспалительных изменений в зеве и жалоб на боль в горле . Сыпь наиболее интенсивно выражена вокруг входных ворот инфекции.

Стертая (рудиментарная) форма и скарлатина без сыпи характеризуются преимущественно катаральной ангиной, бледно-розовой сыпью, которая держится меньше суток, или ее отсутствием.

После перенесенной скарлатины возможно развитие таких инфекционно-аллергических осложнений, как  нефрит, миокардит.