Стенокардия

Проявления и симптомы

Прежде всего, болевые симптомы при стенокардии носят характер приступа – боль имеет четкое время возникновения и прекращения, при этом, приступ обычно появляется резко, а исчезает как бы затухая. Стенокардия напряжения возникает при физических нагрузках, то есть когда потребность сердечной мышцы (миокарда) в кислороде не соответствует поступлению кислорода с кровью из-за снижения проходимости склерозированных артерий.

Первый в жизни приступ стенокардии обычно развивается утром: в спешке, после плотного завтрака, человек выходит на улицу, на мороз; опаздывая, быстро идёт в гору, навстречу дует ветер – и у него появляются загрудинные боли. Здесь срабатывают несколько факторов: усиленная физическая нагрузка, перепад температур (выход из тёплого помещения на холод); переполнение желудка – и как следствие подъем диафрагмы, т.е. усиление давление на сердце; стресс. Боли при стенокардии довольно разнообразны.

Но типичными являются загрудинные боли (боль за костным образованием – грудиной). На грудину как бы кладут камень. Характерным является жест больного, когда он рассказывает о приступе: он кладет руки на грудь и показывает, как всё внутри сдавливается. Боли действительно имеют давящий характер. Они могут быть сжимающими, колющими или носить характер простой тяжести за грудиной. Обычно эти боли иррадиируют (проводятся или отдают) в левую руку (в плечевой сустав, локоть или/и пальцы); в левую лопатку, шею, челюсть или левое ухо.

Но будьте очень бдительны, если боли иррадиируют вправо. Даже врачи могут ошибаться в такой ситуации. Иррадиация болей вправо может говорить об обширности ишемии, то есть вовлечения в процесс большого участка миокарда. Что, естественно, усугубляет прогноз пациента. Одновременно может развиться ощущение нехватки воздуха, одышка, потливость.

Боли при приступе стенокардии не могут длиться менее одной минуты, но боли, затянувшиеся на 15 и более минут – это уже не просто приступ стенокардии, а уже развивающийся инфаркт миокарда, или боли, вызванные любыми другими причинами, но не ИБС. Стенокардитические боли никогда не усиливаются при глубоком вдохе-выдохе, изменении положении тела или его поворотах. Если это присутствует – чаще всего в такой ситуации надо выявлять остеохондроз, невралгию и другие аналогичные заболевания.

Стенокардитическая боль может возрастать при продолжающейся физической нагрузке. Абсолютно типично для стенокардии – уменьшение или прекращение боли при остановке или приёме нитроглицерина сублингвально (под язык). Приём 1-2 таблеток нитроглицерина под язык очень часто является диагностическим критерием при стенокардии. Если боль стихает в течение 1-2 минут, то диагноз стенокардии почти 100% вероятен.

Очень характерным для «грудной жабы» является появление страха смерти в момент приступа. Иногда стенокардия проявляется только одышкой без боли – тогда говорят об одышке, как об эквиваленте стенокардии. Клиническая картина стенокардии была впервые описана английским врачом Геберденом 200 лет назад. Всего классифицируют три вида стенокардии:

1. Стабильная стенокардия, в которую включают четыре функциональных класса – ФК (подвида данного вида заболевания). К данному классу заболевания относят стенокардию, когда приступы у больного возникают в примерно одинаковых условиях. I ФК – болевые приступы случаются очень редко и только при значительных нагрузках, тогда как стандартные нагрузки не вызывают болей. II ФК – боли могут возникнуть при быстром подъеме по лестнице или при ходьбе, особенно в сочетании с усугубляющими положение факторами: холодный ветер, мороз, переедание, первые часы после сна, эмоциональный стресс. При данном функциональном классе стенокардия влечет за собой легкое ограничение физической активности человека. III ФК – боль возникают уже через несколько сотен метров ходьбы по ровной местности или при подъёме на один лестничный пролёт обычным шагом при нормальных условиях. Попадание в этот класс свидетельствует о заметном ограничении физической активности пациента. IV ФК – болевые ощущения могут возникать при минимальной нагрузке (при ходьбе менее 100 метров) или даже в покое.
2. Нестабильная стенокардия Этот вид стенокардии объединяет синдромы, которые при развитии угрожают стать инфарктом миокарда или причиной внезапной смерти. При нестабильной стенокардии приступы обладают различными проявлениями и могут возникать спонтанно.

Существует и другая классификация стенокардии:

1. Впервые возникшая стенокардия. Таковой она будет являться в течение 4-8 недель с того момента, когда давящая боль появилась впервые. Так, впервые возникшая стенокардия может трансформироваться в 3 варианта: острый инфаркт миокарда, перейти в стабильную или нестабильную форму и исчезнуть.
2. Прогрессирующая стенокардия. При данном виде заболевания болевые приступы со временем возникают чаще, боль становятся сильнее, а эффективность применения нитратов уменьшается. При этом, у пациента снижается устойчивость к физическим нагрузкам, и стенокардия попадает в более высокий ФК.
3. Постинфарктная стенокардия появляется впервые или значительно усиливается в течение нескольких дней (иногда недель) после перенесенного больным инфаркта миокарда.
4. Спонтанная или вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала). Такая разновидность данного заболевания чаще всего наблюдается у молодых больных. Приступы возникают в состоянии покоя, нередко даже во время сна. При этом, если больной перейдет в вертикальное положение или предпримет определенную физическую активность, то это может способствовать исчезновению боли. Боль при такой стенокардии нарастает и убывает постепенно, обычно болевые ощущения бывают очень сильными и длятся достаточно долго (20 минут и дольше).