Цирроз печени

Диагностика

Жалобы часто не выявляются в начальных стадиях цирроза печени. Обычно первыми появляются астеновегетативные проявления, описанные выше. При общем осмотре больного циррозом печени врач определяет характерные проявления цирроза печени. Больные часто истощенные, однако живот может быть увеличен в объеме за счет скопления жидкости и метеоризма.

В некоторых случаях кожа больных, склеры глаз и доступные визуальному осмотру слизистые оболочки окрашены в желтушный цвет. На коже больных циррозом печени нередко выявляются так называемые печеночные «знаки»: это сосудистые звездочки (по-другому телеангиоэктазии), печеночные ладони – кожа по краям ладони окрашена в красный цвет, на коже могут выявляться мелкоточечные кровоизлияния, в уголках рта трещины, язык нередко гладкий (из-за атрофии сосочков), красный.

При выраженном асците (скоплении жидкости в полости брюшины) живот (в положении больного лежа на спине) может приобретать форму «лягушачьего», то есть распластываться по бокам. На коже живота в тяжелых случаях при значительном повышении давления крови в системе воротной вены может контурировать венозное кольцо (так называемая «голова медузы»). Изо рта больных циррозом печени часто чувствуется характерный «печеночный» запах. Далее врач приступает к пальпации (ощупыванию). При этом он определяет увеличенную в размерах печень, ее край уплотненный, заострен, нередко бугристый. Обычно печень при пальпации безболезненна. Часто пальпируется увеличенная в размерах селезенка.

При асците может определяться пальпаторно флюктуация (колебания) живота. Перкуссия (выстукивание) позволяет выявить увеличение в размерах печени и селезенки, определить уровень жидкости в брюшной полости.

В ходе ультразвукового исследования у таких больных определяется увеличение печени, эхоструктура которой является неоднородной, увеличение селезенки. Кроме этого выявляются УЗИ-признаки расширения воротной вены, брыжеечной и селезеночной вен. Для диагностики варикозного расширения вен пищеводно-желудочного перехода и пищевода используется метод фиброэзофагогастроскопии. В некоторых случаях этот же метод применяется в лечебных целях для склерозирования вен или местного введения кровоостанавливающих препаратов.

Варикозные вены могут также быть выявлены при проведении рентгенологического исследования. Иногда для диагностики цирроза печени врачи применяют радионуклидные методы, которые позволяют определить характер поражения печени, увеличение селезенки. При выполнении лапароскопических вмешательств или открытых хирургических операций на брюшной полости определяется плотная, увеличенная, бугристая поверхность печени. Самым информативным методом постановки диагноза цирроза печени является выполнение биопсии (то есть прижизненного забора участка ткани печени) с последующим микроскопическим исследованием. Оно позволяет не только поставить диагноз цирроза, но и судить о степени активности процесса.

В общем анализе крови больных циррозом печени может обнаруживаться снижение количества эритроцитов и гемоглобина, ускорение СОЭ, снижение количества тромбоцитов. Биохимический анализ крови у больных циррозом печени позволяет выявить снижение количества общего белка, протромбина, альбуминов, увеличение бета- и гамма-глобулинов (так называемая диспротеинемия), общего билирубина, активности АлАТ, АсАТ, а также тимоловой пробы. В общем анализе мочи может быть обнаружен белок, эритроциты, желчные пигменты, цилиндры.