Диагностика и анализы

Общее описание

Мокрота представляет собой патологическое отделяемое слизистой оболочки дыхательных путей, выводимое наружу посредством кашлевых толчков. Состав мокроты значительно отличается при разных заболеваниях на микро- и макроскопических уровнях. Анализ состава мокроты позволяет косвенно, а нередко и прямо, судить о патологических процессах, возникших в дыхательных путях или легочной ткани. Смотрите описание конкретного вида анализа (исследования) мокроты.

Аудитория риска

Анализы мокроты назначаются пациентам, у которых наблюдается ее длительное выделение, при рентгенологическом исследовании обнаруживаются тени неясного происхождения. Больные туберкулезом, а также люди с подозрением на туберкулез проходят специфическое исследование мокроты с целью выявления бактериовыделения. Подлежит анализу мокрота людей с подозрением на актиномикоз легких, кандидоз дыхательных путей, для определения антибиотикочувствительности возбудителя при пневмонии.

Подготовка и проведение исследования

Мокрота для анализа собирается утром до приема пищи. При этом больной должен обладать техникой ее сдачи. Проводится тщательное полоскание ротоглотки, сплевывается слюна. Отделяемое для исследования должно быть получено с помощью откашливания, отделяемого из носа и слюны в исследуемом материале быть не должно. Больной глубоко вдыхает воздух через рот, на выдохе производит продолжительное откашливание. Полученное отделяемое сплевывается в специальную стерильную или чистую емкость (в зависимости от метода исследования), которая закрывается крышкой и доставляется в лабораторию. Если количество мокроты небольшое, применяются специальные раздражающие ингаляции, усиливающее ее отделение, например ингаляции калия йодида, щелочные ингаляции. Нередко для точной диагностики анализы мокроты многократно повторяются на протяжении заболевания.

При исследовании мокроты имеет значение ее количество, которое может составлять до нескольких литров, особенно при таких состояниях, как абсцессы легких, гангрена легкого, при наличии туберкулезных каверн, бронхоэктазий. Характер состава мокроты различается при разных заболеваниях. Она может быть представлена слизью (например, при остром бронхите, бронхиальной астме), быть слизисто-гнойной или гнойной (при бронхитах, пневмонии, абсцессах легкого, бронхоэктазах). При некоторых заболеваниях в мокроте обнаруживаются примеси крови, при этом их количество различно от небольших вкраплений и прожилок до тотального пропитывания или случаев, когда откашливается кровь с примесями в виде слизи и тканевого детрита. Наиболее часто кровь обнаруживается в мокроте при таких состояниях, как туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, рак легкого, крупозная пневмония, инфаркт легкого и т.д. Мокрота может быть и серозной, то есть состоять из жидкостного компонента, обычно в случае отека легких.

При интенсивных процессах распада в легочной ткани запах мокроты становится резко неприятным, гнилостным. Оценивается способность мокроты расслаиваться при отстаивании: при гнилостном характере на три слоя, при гнойных процессах – на два. При химическом исследовании оценивается реакция мокроты и количество белка.

Мокрота рассматривается под увеличительным стеклом, при этом могут обнаруживаться разнообразные включения: личинки аскарид или части пузыря эхинококка, кусочки легочной или опухолевой ткани, так называемые линзы Коха, встречающиеся при туберкулезе, гнойные пробки Дитриха, характерные для процессов гнилостного распада, в некоторых случаях могут выявляться инородные тела, до этого попавшие в дыхательные пути.

При необходимости на предметное стекло наносится мазок мокроты, который окрашивается по одной из многочисленных методик и рассматривается под микроскопом, при этом могут быть выявлены различные клеточные, волокнистые элементы, бактерии. Наиболее часто выявляются при микроскопии клетки эпителия бронхов, крупные макрофаги альвеол с различными включениями (обычно у людей с профессиональными вредностями), эритроциты (при туберкулезе, опухолях и т.д.), нейтрофильные лейкоциты (в большом количестве при гнойных процессах), эозинофилы (чаще всего при аллергиях), клетки опухоли, обрывки эластических волокон (особенно при бронхоэктазах, туберкулезе). Реже обнаруживаются спирали Куршмана (при бронхиальной астме), кристаллы Шарко-Лейдена, образованные из эозинофилов, и другие элементы.

При необходимости проводится посев мокроты на питательную среду для выделения колоний микроорганизмов с последующим определением чувствительности к антибактериальным препаратам.

Методы исследования

• Общеклиническое исследование мокроты подразумевает определение общих макроскопических (видимых на глаз) признаков, а также признаков, полученных в ходе микроскопии.
• Исследование химического состава мокроты.
• Бактериоскопическое исследование мокроты подразумевает выявление микроорганизмов при микроскопии с использованием красителей.
• Выявление возбудителей туберкулеза в мокроте методом флотации или седиментации.
• Целенаправленные анализы мокроты для выявления актиномикоза, кандидоза, атипичных (опухолевых) клеток.

Общие показатели

(Показатели по конкретному виду исследования мокроты можно посмотреть в закладке Как читать и оценивать результаты в карточке соответствуюзего вида анализа)

Онкология   Опухоль гортани Опухоль легких

Пульмонология   Абсцесс легкого Актиномикоз легких Астма бронхиальная Астма бронхиальная атопическая Астма бронхиальная инфекционно-зависимая Астматический статус Бронхит Бронхит острый Бронхит хронический Бронхопневмония очаговая Бронхоэктатическая болезнь Гангрена легкого Гемосидероз эссенциальный легочный Гипертония легочная Дефицит α1-антитрипсина Инфаркт легкого Кандидоз легких Микоз легкого Муковисцидоз Отек легкого Парагонимоз Плеврит выпотной Плеврит сухой Пневматоракс спонтанный Пневмония долевая Пневмония крупозная Пневмония очаговая Пневмония хроническая Трахеит Туберкулез Хроническая обструктивная болезнь легких Эмфизема легких Эхинококкоз

Оториноларингология   Ларингит Ларингит острый Ларингит хронический

Какие заболевания диагностирует

Спектр заболеваний, при которых диагностика включает исследование мокроты, достаточно широк. Наиболее часто анализ мокроты входит в диагностику следующих заболеваний:

• ларингиты, ларинготрахеиты;
• опухоли гортани;
• трахеиты, трахеобронхиты;
• бронхиты;
• бронхоэктазии;
• рак легкого (бронхов);
• актиномикоз легкого;
• кандидоз легкого;
• туберкулез легкого;
• хроническая обструктивная болезнь легких;
• пневмония;
• абсцесс легкого;
• эхинококкоз и другие гельминтозы, поражающие легкие (аскаридоз, парагонимоз, стронгилоидоз, токсокароз);
• отек легкого;
• гангрена легкого;
• ранения легких;
• бронхиальная астма;
• стеноз митрального клапана;
• инородные тела дыхательных путей.